> Surdités de perception
Définition
Atteinte de la cochlée et/ou des voies nerveuses situées en arrière de la cochlée.
Caractéristiques
- gêne dans le bruit ambiant : "le sujet entend bien mais comprend mal" ; il a tendance à parler fort
- acouphènes fréquents
- diminution de la perception de la voix chuchotée et de la voix haute
- examen otoscopique normal
Bilan audiométrique
- déficit prédominant sur les sons aigus. La parole est déformée.
- diminution des conductions aérienne et osseuse
- test de Weber latéralisé du côté le plus sourd.
- test de Rinne positif
- audiométrie et potentiels évoqués auditifs confirment la surdité de perception
- audiométrie supraliminaire : étude du "recrutement" : dissociation des surdités cochléaires (où il y a recrutement) et des surdités rétro-cochléaires
- autres examens complémentaires spécifiques : électronystagmographie, tests osmotiques, électrocochléographie, recherche d'otoémissions provoquées, scanner, IRM
Étiologies
- Atteinte de l'organe de Corti :
- traumatisme sonore professionnel ou non,
- otite,
- otolabyrinthite,
- vertige de Meinière,
- barotraumatisme (aviateurs, plongeurs sous-marins)
- Atteinte du nerf auditif :
- névrite toxique (médicament, alcool, tabac, plomb, oxyde de carbone) ou infectieuse (oreillons, zona, méningite)
- neurinome de l'acoustique : surdité unilatérale de perception sans recrutement. Le nerf auditif est souvent atteint par les envahissements néoplasiques de la base du cerveau et par les processus méningés
- Atteinte des voies centrales : très rare
- Presbyacousie ou vieillissement de l'oreille interne
Surdités de perception unilatérales
- surdité brusque unilatérale : urgence thérapeutique
- surdités post-traumatiques
- surdités d'apparition progressive : rechercher une tumeur cérébrale de voisinage
- surdités fluctuantes : maladie de Meinière
Surdités de perception bilatérale
- presbyacousie (surdité des personnes âgées) :d'apparition progressive
- surdités brutales par prise de médicaments toxiques pour l'oreille
Surdités cochléaires
- Atteintes des cellules sensorielles de l'organe de Corti :
- héréditaires (1 enfant/2000) ou congénitales (toxoplasmose, rubéole et infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse)
- infectieuses ou inflammatoires
- otospongiose cochléaire
- toxiques médicamenteux dose-dépendants : antibiotiques, anti-inflammatoires, diurétiques, chimiothérapie, anti-paludéens, …
- métaboliques dégénératives
- athérosclérose des vaisseaux cochléovestibulaires
- presbyacousie : conséquence du vieillissement physiologique de l'organe de Corti plus ou moins marquée selon les sujets
- surdités brusques
- surdités de la maladie de Meinière
Surdités rétro-cochléaires
Atteinte des voies nerveuses situées après l'organe récepteur, la cochlée
- infectieuses bactériennes ou virales
- neurinome de l'acoustique : parfois succédant à une surdité de perception.
- tumeur de l'angle ponto-cérébelleux : surdité d’installation progressive avec vertiges ou acouphènes
- surdités professionnelles :
- tableau n°42 des maladies professionnelles
- bilatérales
- survenue progressive,
- liées à l'exposition à des bruits impulsionnels de fortes intensités (supérieurs à 80 dB), de fréquences aiguës
- surdités de perception endocochléaires auto-immunes :
- bilatérales ou asymétriques
- d’installation rapide sur quelques semaines ou mois
- tests immunologiques : groupe HLA CW7
- sclérose en plaque
- tumeur du tronc cérébral
Traitement des surdités de perception
Médical
- Décevant
- Vasodilatateurs, vitamines B
Appareillage
Les surdités importantes de l'enfant ou de l'adulte bénéficient d'un appareillage.
Dernière mise à jour le 26/10/2009